痛风吃什么药物好,不同阶段用药不同

发布时间:2019-07-08 文章来源:成都风湿医院【医保定点】

  很多朋友喜欢这样问:身体有什么疾病问题,吃什么药效果最好?但实际上,由于个人体质差异,疾病的情况不同,对药物的敏感性差异等多个方面的影响,往往没有所谓哪种药物是“最好”的,而只有哪种药物是最适合您的。

痛风吃什么药物好,不同阶段用药不同

  就拿痛风这个病来说吧,痛风的发病基础是高尿酸血症,当体内血液中的尿酸超出正常水平,微溶性的尿酸盐就有一定几率析出尿酸盐的结晶,这些尿酸盐的结晶沉积于关节部位,引起关节部位的免疫系统反应,引起剧痛、红肿、灼热感等感觉时,就是痛风性关节发作了。痛风性关节炎又分为多个阶段,包括痛风急性发作期,痛风急性发作过后的痛风间歇期,如果控制不好,还会发展为有痛风石的慢性痛风性关节炎,在不同的阶段,用药也各有不同,成都风湿病医院今天就来为大家简单介绍一下痛风的常用药物。

  痛风急性发作期的药物治疗

  当痛风急性发作时,关节出现剧烈疼痛,红肿等症状,影响正常活动,往往非常痛苦,如果不进行干预治疗,往往会持续较长时间。因此,在这个阶段,发现急性痛风发作,尽早用药是最好的选择,这个阶段的用药,主要是考虑止痛和缓解炎性反应,而通常不建议在痛风急性发作期进行降尿酸治疗。在这个阶段主要考虑服用的药物有——

  1. 非甾体抗炎药,非甾体抗炎药的种类非常多,我们常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚属于这一类,而较新型的依托考昔、塞来昔布等也属于这一类,这类药物大多数都具有抗炎镇痛的作用,镇痛效果好,不良反应风险主要是胃肠的刺激性,用药安全性较高,已经渐渐成为临床上最常应用的痛风急性发作期用药之一。对于急性痛风发作的情况,临床上常用的非甾体抗炎药物较老的有双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生等,较新型的有依托考昔、依托度酸、罗非昔布等,这些药物都是可以用于缓解疼痛,改善炎性反应的。

  2. 秋水仙碱,秋水仙碱曾经是痛风患者急性发作后的首选药物,在痛风急性发作时,尽早的应用秋水仙碱,会使痛风症状在24小时内出现明显的缓解,但这个药物胃肠道不良反应发生率很高,还有导致剥脱性皮炎的严重不良反应风险(发生率极低),因此,现在临床上如果服用非甾体抗炎药能够有效控制病情,而没有用药禁忌的情况下,已经较少应用了。秋水仙碱的不良反应发生率与用药剂量、给药途径密切相关,因此,一般情况下,应用秋水仙碱的朋友,能口服不要注射,能低剂量不要选择高剂量。

  3. 糖皮质激素,很多朋友都谈激素色变,但实际上,正确合理的应用激素,有时可以达到其他药物无法达到的良好效果。在急性痛风发作时,除了上述两类药物以外,短期应用低剂量的激素来缓解疼痛和炎性反应,其效果也是很明确的,痛风药物治疗过程中短期应用激素对于痛风的治疗效果,与服用非甾体抗炎药物效果相当,且安全性良好,对于服用非甾抗炎药物与秋水仙碱有禁忌或不耐受的痛风患者,选择短期应用糖皮质激素也是很好的选择,泼尼松龙、曲安奈德等药物,都是痛风患者可以短期应用,缓解疼痛和炎性反应的激素类药物。

  痛风间歇期及慢性痛风石关节炎的药物治疗

  急性痛风发作在治疗干预和充分休息调养的情况下,通常会在1~2周内逐渐缓解,疼痛及其他症状逐渐消失,但症状消失并不代表疾病已经被治愈,只要高尿酸的问题没有得到有效控制,痛风还有可能在一定的诱因下卷土重来,反复发作,因此,对于在痛风间歇期,控制好尿酸水平,减少痛风再次发作的几率,就成了最重要的问题。

  在痛风间歇期的主要任务就是——降尿酸!

  在痛风间歇期,控制好尿酸水平,尽量把尿酸控制在360μmol/L以下,可以有效的减少痛风反复发作几率。降尿酸首先应该从自身查找引起高尿酸的可能原因,海鲜等高嘌呤食物吃的太多吗?长期大量饮酒,特别是啤酒吗?平常喝水少吗?身体超重肥胖吗?身体的高尿酸问题是属于排泄不良性还是生成过多型,还是混合型?针对这些情况,在改善不良生活习惯,生活调理降尿酸的同时,对于痛风每年发作2次及以上的情况,在痛风间歇期,通常建议也要选择适当的药物来控制尿酸水平。

  降尿酸药物目前主要还是两大类,一类是一直尿酸生成,另一类是促进尿酸排泄。

  抑制尿酸生成的药物,主要是通过抑制体内催化尿酸生成的相关酶的活性,达到减少尿酸的体内合成的药理效果。别嘌醇、非布司他都属于这一类药物,从作用效果上来说,这两个药物都是降尿酸效果不错的药物,非布司他较别嘌醇更新,降尿酸效果也更强,但近年来FDA发布了了其引发心血管疾病风险升高的警示,因此,心血管疾病患者应该慎用。

  促进尿酸排泄的药物,主要是通过抑制肾小管对于尿酸的重吸收,丙磺舒、苯溴马隆这两个,丙磺舒不良反应发生率较高,苯溴马隆目前是促进尿酸排泄药物的首选,相比抑制尿酸生成的药物,促进尿酸排泄的药物往往降尿酸效果更明显,这是因为,大约有90%的高尿酸患者都是尿酸排泄不良型,在没有禁忌症的情况下,选择苯溴马隆促进尿酸排泄,往往有较好的降尿酸效果。但需要注意的是,有肾结石或相关病史的朋友,重度肾功能不全的情况下,都是不宜服用此类药物的。另外在服用该类药物期间,也要注意多饮水,配合服用碳酸氢钠等药物碱化尿液。

  如果能够充分控制好尿酸水平,痛风的再次发作几率会明显降低,但对于痛风长期反复发作,最终发展为慢性痛风石关节炎的患者应该如何用药呢?通常情况下,如果痛风石症状较轻微,没有出现压迫神经问题的朋友,通常还是以降尿酸治疗为主,降尿酸药物的选择上可以参考我们前面谈到的两类药物,而对于有痛风石的患者,尿酸控制达标值则建议更低,一般建议控制在300以下,但不低于180最佳;而对于如果出现痛风石已经压迫神经造成神经病变的情况,可以考虑开刀取出痛风石,并配合服用降尿酸药物(一般首选别嘌醇),来控制和改善病情。

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成都风湿医院痛风主治医生

陈建春  痛风专家

成都风湿医院科室主任

擅长治疗痛风结节、痛风、尿酸高、痛风石、痛风… <查看详情>

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