南宁痛风专科医院——痛风炎症检测分析

发布时间:2018-06-25 文章来源:南宁西京中医医院

痛风是一组由嘌呤代谢紊乱引起的以单钠尿酸炎结晶沉积为特征的疾病,以痛风性关节炎最常见。痛风性关节炎的急性发作是一种急性无菌性炎症反应,是由于尿酸钠微晶体在关节周围组织沉积引起的急性炎症反应,多出现于患病早期,急性发作过程中炎症细胞、免疫球蛋白和细胞因子伴随着炎症反应发生系列免疫功能变化。

该时期患者受累关节及周围组织常出现撕裂样红肿热痛和功能受限,甚至有头痛、心悸等严重后果。由于急性发作的痛风发作前多数无明显征兆,如何提前检测关节炎症,对于避免痛风发作则显得尤为重要。

炎症细胞与痛风的发生有密切关联

近年来,研究发现,单核/巨噬细胞系统在急性痛风性关节炎启动、进展及缓解中均发挥了关键作用,其中,IL-1β是单钠尿酸盐(MSU)晶体诱导炎症的关键因子,NALP3炎性体通过促进IL-1β的生成在痛风发作中发挥不可替代的作用,而TGF-β,在炎症自发缓解中也发挥了重要作用。

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急性痛风性关节炎的启动

1.1尿酸盐结晶的形成

MSU在关节内的沉积是触发急性痛风的关键。大多患者痛风发作与血尿酸水平的变化速率有关(上升或下降),血尿酸水平的急骤波动可使晶体发生体积或形状的变化,使之在组织基质中松动,促进MSU晶体从已形成的痛风石沉积部位释放,而引发炎症反应的正是脱落的微小晶体或局部新形成的结晶。

1.2单核/巨噬细胞与MSU晶体的相互作用

单核/吞噬细胞与MSU晶体的相互作用是急性痛风启动的主要环节。尿酸盐结晶首先直接与滑膜细胞及单核/巨噬细胞反应,进而趋化中性粒细胞,并发生爆发式级联扩增反应。在体内,MSU晶体诱发炎症时,炎性因子的生成发生在单核细胞和中性粒细胞浸润之前,常驻巨噬细胞缺乏可显著降低中性粒细胞浸润和炎症因子产生,故炎症早期。

急性痛风性关节炎的进展

2.1浸润的单核细胞

研究发现,MSU晶体与常驻巨噬细胞相互作用触发炎症,并诱导中性粒细胞和单核细巧浸$扩大炎症反应。在炎症罕期阶段,浸润的中性粒细胞可以在MSU及局部炎症因子的作用下产生CXCL8并驱动自我招募。而浸润的单核细胞在体内无致炎性,随时间推移,浸润的单核细胞变的对MSU的持续沉积产生反应,吞噬能力增强,IL-1β前体表达增多,逐渐分化为Ml样巨噬细胞。当有新鲜的MSU晶体沉积刺激这些炎症性Ml样巨噬细胞时,就会阻断TGF-β1,介导的炎症缓解程序并驱动再次炎症的加重。

2.2中性粒细胞

中性粒细胞的入侵和活化是痛风急性炎症的重要环节。在痛风急性炎症时关节滑液和滑膜中大量的中性粒细胞聚集,人侵的中性粒细胞通过吞噬MSU晶体,分泌致炎因子推动炎症的进展。如果局部炎症反应剧烈或受累关节较多,大量的IL-1、IL-6和TNF-α等炎症因子释放到循环中,刺激全身的急性时相反应,患者表现为全身不适、发热及白细胞升高等。

2.3肥大细胞

在尿酸盐晶体诱发的腹膜炎动物模中,清除腹膜的肥大细胞可以减轻中性粒细胞介导的炎症反应此外,肥大细胞能够通过脂多糖激活NALP3炎性体,释放比IL-1β尿酸盐晶体诱发的炎症中,早期的关节肿胀通过抗组胺可以消失。这些研究结果提示肥大细胞可能参与了组织对MSU晶体的急性反应。

2.4肥大细胞

急性痛风的发作涉及多个炎症因子,主要包括:IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-a及IL-8(CXCL-8)等趋化因子。其中IL-lp被认为是MSU晶体诱导炎症的关键因子。IL-1β的前体由单核巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞产生,通过NALP3炎性体活化蛋白酶-1转化为有活性的IL-1β并释放从而介导炎症反应。IL-1β可诱发IL-6JL-8、CXCL1的释放,介导中性粒细胞的浸润。此外,急性痛风患者对各种IL-1抑制剂的快速临床反应也证明这一因子在痛风炎症中的关键作用。

痛风关节炎症级联导致的关节疼痛症状

痛风性关节炎在急性发作期之前,会有较长时间的高尿酸血症时期,高尿酸血症中MSU结晶形成并沉积在软骨、滑膜及关节周围,平时无炎症表现。在某些因素作用下(如寒冷、创伤及饮酒等),结晶脱落进入关节腔,引起炎症级联反应,并导致以下后果,从而出现关节严重疼痛症状:

促使血小板粘附聚集,致局部充血水肿

激活PMN氧化代谢功能,释放超氧化物

上调粘附分子,启动和促进PMN与内皮细胞的粘附

刺激其他细胞因子及炎性递质的产生

促进炎症介质的释放,引起剧烈的炎症反应和组织破坏;也抑制炎症细胞凋亡促进炎症反应的持续,同时释放到局部造成组织损伤。

南宁痛风专科医院陈莉主任介绍,急性发作期炎症会导致患者白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等,常规痛风实验室检查会检查这几类项目,但往往指标异常时已经处于痛风发作阶段,关节损伤及危害已经形成,为规避这一情况的发生,南宁痛风专科医院则采用了精准立体化检查方法。

精准检查:

痛风专病特色检查打破传统检查方式

南宁痛风专科医院专家问诊、参照常规实验室检查数据报告基础上,根据不同痛风患者不同期型病情及自身需要,进一步选择对应的单项特色检查项目如HD-热层析检测系统、DMS-经络检测、药敏试验、微循环检测。通过特色检查技术,高效精准检查发病病因、病情程度、发病趋势,定位病灶,有助于医生临床疾病诊断、制定治疗方案。

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其中南宁痛风专科医院引进的HD-热层析检测系统,可通过热层析检测系统对人体温度热场层层分析判断,精准检测出痛风患者各关节病灶部位、炎症性质和程度等,可在急性发作期前2年时间发现痛风患者关节潜在疾病,突破常规检查滞后性的弊端,有助于临床痛风高效防控及科学治疗,实现治疗效果监测。

痛风性关节炎长久不治不会自愈,且病情每发病一次便加重一次,最终会出现痛风石及不可逆的关节损伤,因此患者一定要采取立体的、多层次的精准定位病灶的检测方法,科学判断患者病情,提早预防自身疾病,做到“早检查,早治疗,早康复”。

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南宁西京中医医院痛风主治医生

陈莉  痛风专家

南宁西京中医医院科室主任

擅长治疗痛风结节、痛风、尿酸高、痛风石、痛风… <查看详情>

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